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不用担心太多哦,胃癌化疗后患者身体都是很虚弱的,因此应该通过饮食来提高身体免疫力。在饮食当中应该多吃含硒量高的食物,可以选择高活性补硒制剂体恒健 硒维康,提高患者机体免疫力和白细胞,防止肿瘤的复发和转移,增强食欲。饮食蔬菜好可多吃芦笋、黑木耳、金针菜、薏米、丝瓜。专家指出,胃癌病人在做完手术以后饮食上应进行正确的护理:由于患有胃癌的人需要进行胃切除,患者胃的容积大大减少,胃的贮存和消化功能大大降低,病人可能引起良量小、营养不忍受和缺铁性贫血等一系列小胃综合症。一旦患有胃癌,在术后患者的幽门就会对进食的食物失去控制能力,进食大量食物后骤然进入小肠,使患者感到上腹饱满,不适,恶心,呕吐,头晕,乏力,出汗,心悸,衰弱,血压稍高,面包苍白,一般休息10—20分钟可以缓解。饭后葡萄糖在小肠内吸必过快,造成暂时性血糖升高,刺激胰岛分泌增加,继而发生出血糖过低。
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布-加氏综合征
Budd-Chiari氏综合征
病因及病理生理
布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome)是由肝静脉和/或其开口下段下腔静脉阻塞性病变引起的伴有或不伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后性门脉高压病。1845年和1899年Budd和Chiari分别描述了本病,故称 布-加氏综合征。在西方国家,多因血流高凝状态导致肝静脉血栓形成而致,常不涉及下腔静脉,或由明显重大的肝脏外压下腔静脉而继发下腔静脉高压。而在东方国家,则以下腔静脉病变或发育异常为多见。本病分三种类型,即以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞性(Ⅰ型)、弥漫性狭窄或阻塞型(Ⅱ型)及肝静脉阻塞型(Ⅲ型)。Ⅰ型约占57%;Ⅱ型约占38%;约占5%。本病以男性病人多见,男女之比约为2:1。发病年龄则视发病原因而异,因先天性发育异常者,发病较早,最早者2.5岁。但多发于20~40岁之间。因后天原因致病者,则发病年龄较晚。单纯的肝静脉阻塞者,以门静脉高压症状为主,合并下腔静脉阻塞者,则同时出现门静脉 高压和下腔静脉阻塞综合征的症状。晚期病人由于腹水严重,因减轻症状而反复腹腔穿刺行腹腔减压,蛋白不断丢失,最后死于严重营养不良、食道曲张静脉破裂的消化道大出血,或肝、肾功能衰竭。
临床表现
(一)门静脉高压表现
患者主要是有消化不良、顽固性腹水、脾亢等表现。晚期可出现呕血及黑便。
(二)下腔静脉阻塞表现
下腔静脉回流受阻可导致双下肢、会阴部肿胀和自下而上的胸腹壁、腰背部浅静脉曲张,可有心悸,甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状。由于肾静脉回流障碍,可引起肾功能不全的表现,包括小便量减少,全身水肿等。
诊断
(一)症状、体征:有门静脉高压表现并伴有胸、腹壁,特别是背部及腰部及双侧下肢静脉曲张者,应高度怀疑为布加氏综合征。
(二)辅助检查:
1.肝功能:早期肝功能无明显异常,随着病变的发展,血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白、球比例倒置,转氨酶及胆红素增高,凝血酶原时间延长。
2.食道吞钡X线检查:晚期食道可有虫蚀样改变。
3.B型超声:是简单、可靠且方便的无创性筛选手段。诊断准确率达90%以上。可见肝静脉近心端下腔静脉狭窄、闭塞。肝静脉血流减慢。肝脏增大,晚期有肝硬化表现。B型超声也可在健康检查时,发现早期布加氏综合征。
4.下腔静脉造影:是诊断本病的最好方法。可清楚地显示病变的部位、梗阻的程度、类型及范围。对治疗具有指导意义。
5.经皮肝穿刺行肝静脉造影:可显示肝静脉有无阻塞,除具有上述方法同样的意义外,在适当病例,可做作扩张和支架治疗,还可帮助预测手术效果及预后。
6.CT及MRI:对明确病变也有帮助,但不如上述方法准确。
治疗
手术治疗是治疗布-加氏综合征唯一有效的方法。应根据不同的病理类型及全身各脏器功能情况,来选择不同的治疗方案。
一、局限性下腔静脉阻塞或狭窄的治疗
(一)下腔静脉局限性阻塞伴肝静脉通畅者
1.首先采用球囊导管扩张和必要的内支撑架安置术
2.经右房手指破膜术
3.经右房破膜与经股静脉会师式破膜、扩张和内支架术
4.下腔静脉-右心房人工血管转流术
5.根治性矫正术
(二)局限性下腔静脉阻塞伴肝静脉阻塞的治疗
根治性矫正术
二、下腔静脉长段阻塞或狭窄的治疗
1、肠系膜上静脉-右心房人工血管转流术
2、脾静脉-右心房人工血管转流术
3、门静脉-右心房人工血管转流术
4、肠系膜上静脉-颈内静脉经胸骨后人工血管转流术
三、下腔静脉通早而肝静脉阻塞(C型)的治疗
1、肝静脉流出道成形术
2、肠系膜上静脉-腔静脉转流术
3、脾静脉-肾静脉转流术
4、门静脉-腔静脉转流术
四、其他
肝功能衰竭、肝昏迷或继发严重肝硬变患者,肝移植为唯一有效的治疗途径。
对全身情况异常衰弱、不能耐受手术的晚期患者,采取非手术治疗。包括对症治疗、急性期尿激酶溶栓治疗及中药治疗。
术后并发症
1.心功能不全 为本症术后常见的并发症。主要是由于术前血液淤带在身体的下半部,回心血量明显减少,心脏缩小,心输出量减少,甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不良症状。肝静脉和/或下腔静脉梗阻解除后,回心血量突然增加,加得了原本功能不良的心脏负担,发生心力衰竭。为防止心力衰竭,在下腔静脉梗阻解除后,立即给予强心、利尿处理,包括西地兰0.4mg, 速尿40~100mg,静脉注射,将有助于减少心力衰竭的发生。
2.腹水或乳糜腹 手术前因下腔静脉回流受阻,有肝静脉血无出路的情况下,血浆则流入肝淋巴间隙,导致超负荷的肝淋巴液通过肝纤维囊漏出进入腹腔,成为顽固的、难以消退的腹水,少数病人因高压扩张的淋巴管破裂而形成乳糜腹。术中更易损伤扩张的淋巴管而致乳糜腹。若无乳糜池损伤,原有的腹水或乳糜腹术后可逐渐自行消退。若有乳糜池损伤,可通过静脉营养,经非手术治疗后可逐渐闭合。
3.血胸 与开胸手术有直接关系,多为术中止血不彻底、吻合口瘘、胸腔闭式引流置放不当或术后抗凝治疗所致。少量血胸可严密观察,若出血量较大,应及时开胸止血,行胸腔闭式引流。若因抗凝治疗所致,应注意各有关的监测指标,及时调整抗凝药物及剂量。
4.肝性脑病 为门静脉-右心房或肠系膜上静脉-*右心房转流术后,未经肝脏处理的门静脉血直接入心后所致,本并发症的发生率与吻合口的大小有直接关系,详见本章第七节。叭布加氏综合征症例的肝功能常较肝硬变病例为好,致肠-房转流后发生肝性脑病的比例并不高(<15%),且在注意饮食后,多可防止发作。
5.其他 包括纵隔积水、肺脓肿、乳糜胸等,均较少见,发生后经对症处理后,多能治愈。
预后
本症的预后与病理类型和病情轻重有直接关系,其中隔膜型效果最好,肝内型效果较差。1989年统计,ⅠⅡ期病人较好,可无手术死亡,Ⅲ期病人手术死亡率9%,Ⅳ期病人的预后较差,术后死亡率可达21%。若就诊较晚,保守治疗者,半年内的死亡率可高达87%。
手术以后的患者可以吃虾,对于各种手术,包括体表手术,比如乳腺、甲状腺、腹股沟疝或者大隐静脉曲张,以及腹腔内的手术,比如胃肠道、肝胆系统的手术,所有手术以后对于饮食的要求,也就是患者恢复排气、排便以后,都是提倡清淡饮食,避免进食辛辣、油腻、刺激性食物,提倡低脂肪、高蛋白的食物,从而增加病人的营养。虾是低脂肪、高蛋白的食物,所以手术后的患者可以吃虾,能够增加患者的营养,提高患者的免疫力,促进其恢复。局麻手术,比如体表肿物切除,手术后是可以吃虾的。还有一些非胃肠道的手术,即使是全麻以后,只要等肠道的功能恢复,大概1到2天这样子就可以吃虾。胃肠道的手术,包括咽喉部位、食管、胃、结肠、空肠这一类的手术,刚手术完肯定是不能吃虾的,有可能还需要禁食的时间长一点,术后3到5天左右可以开始流质饮食。吻合口基本愈合的情况下才能吃一点稀的东西,一开始是先试饮水,1到2天没有不良反应再变成流质饮食,再过5到7天,如果没有不良反应,再改成半流质饮食和普通饮食。虾是一种富含高蛋白的饮食,术后等到可以吃的时候吃一点是有好处的。当然如果患者过敏,是不能吃的。
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